我在五大名校家长群 (HYMPS)看见这个帖子。大意是说美国CDC近日修改了新冠病人的死亡人数，美国实际上死于新冠的人数只有总人数153,504的6%，也就是9210人。其他的94%是拥有2-3种其他基础疾病或年龄很大的病人。 美国现在新冠的死亡总数是183,000, 所以我说这帖：“153,000, 老掉牙的数字啊”。另外，这帖与我们以前的认识不符，所以我进一步怀疑：“所有SARS-Cov-2阳性的人死都算在Covid-19身上，这是美国的算法，大家都知道的。现在强调6%是为什么？”。 我当时质疑的基本点是，如果仅以新冠感染一项作为致死原因的话，排除肥胖、高血压和糖尿病等基础疾病和老年人，那么死亡数据几乎都是年轻人的感染。这样数据当然低，所以这6%的算法很有误导性。 该信息放海外校友群后，马上就有同济在美国的执业医师反驳：“6%指的是death certificate上只有COVID一项。但是我们在实际填写时都会写上伴发的comobidities。这并不能说死亡跟covid无关。只有6%死于新冠，这个解释很不准确，CDC没有这么说。就是啊，没有说只有6%死于新冠。disinformation [Angry]”。 因为谈话还会继续，所以我们称这位为同济美国医生A。 随后同济美国医生B发言：“这是可能。我们这边死亡最多的是nursing home patients. 他们都是80岁以上，有很多疾病。如果没新冠，可能还会活几个月甚至几年。但是这次我们把他们的第一死亡诊断写成新冠，因为那是直接死亡原因。我自己诊所估计有50个病人得了新冠，各种年龄都有，其中一个60多岁死了，她没太多其他疾病。另一个81岁死了，她本身有很多病，但平时控制的很好。但是 300人的 nursing home大概有50多人死亡。以上这些病人的死亡第一诊断我们都报新冠”。 同济美国医生C: “我们这里只把Covid-19 是one of the causes of death的才算。如果 COVID-19 不是 cause of death 则不算。当然COVID-19 是不是至死原因之一由临床医师断定。有两个病例，病情一直稳定，但突然加重离世，家属要求医院让我们作 autopsy。我们没有适当的防护措施，让他们送 UNC chapel hill 作 autopsy”。 我便问了一个泛泛的问题：是否存在像保守派所批评的这种可能：民主党为了选举故意把Covid-19的死亡人数弄高。 同济美国医生B: “这个不太清楚。除了确诊新冠病人外，nursing home 疑似新冠死亡的病人我们疑似新冠为第一死亡诊断。这是我们纽约的报告方法。具体统计我不清楚，但是我们临床医生不会乱报。我们不可能乱报诊断的。病人家属会看这个死亡诊断书的。如果Covid positive, 我们写死亡的第一诊断肯定是Covid. 如果病人还有其他Comorbidities, 会在间接死亡诊断上写明，那会是第二，或第三诊断。值得说明的，有些nursing home patients还未查Covid PCR，就死了的，我们按临床表现，会写上suspected Covid-19 作为死亡第一诊断。所以总体死亡人数可能增大”。 同济美国医生C: “医院应该不会。Death certificate是极其重要的法律文件，有病例可查，医师绝大多数不会乱开。我们写尸检报告，最重要的结论就是 cause of death。当然作 autopsy 只是少数。多数情况下，临床诊断是基本正确的。对。 causes of death 有不同的 categories, 每一类都有definition。COVID-19是cause of death 还是 comorbidity 大多数情况下还是可以断定的，虽然有一定的主观因素。另外根据CDC早期guidelines, 如果死于肺炎，且flu test positive, 就不算是 COVID-19 至死”。 同济美国医生D: “最终的死亡数字是可靠的。但一段时间的死亡是有可能夸大的。因为报告病人死亡，coroner验尸，到death certificate 之间有一段时间的。大概差不多一周医生接到通知填写。基本上所有需要（基本上所有死亡病例）coroner检查的都必须有covid test。还有一种就是凡有稍微疑似的入院病人查covid. 一旦送检这些病人的处理按covid 处理。早期从送检到结果需要至少48 小时。所以在此期间死亡的也算covid 死亡，直到最后纠正。基于这些理由是有可能不准的。但最终到death certificate 后得到纠正。一般医院病人中确诊病人和 person under investigation的比例可能 1:2 或更高。如果怀疑的话会查的。一旦送检就暂时算阳性。后面结果出来后再纠正。所以最终结果有人提出反而会低估. 我个人认为不会因为有任何疑问的死亡需要通知coroner. 而现在我知道的coroner 都需要covid test”。 让我总结一下：这些信息颠覆了我以前的认知，我总觉得美国只要是核酸阳性，再加上病人去世了，只要满足这两条硬性条件，全部自动算成美国新冠死亡的总人数。现在经过同济在美国的临床一线医生的解释，在美国新冠感染是否会在死亡证书上列为死亡原因，是临床医生根据核酸、基础疾病和其他临床表现综合判断的结果。 我写政论文章多了，需要尽可能准确，而这些一线临床医生，确实从各个方面给我们提供了真实的资讯，谢谢他们！ |
