家庭教育指导手册 小学生

128 什么是儿童强迫症

　　一、概念和症状

　　所谓强迫症是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10～12岁的儿童，患儿智力大多正常。一个正常的儿童，在他发育的早期，也可能有轻度的强迫性行为。如有的孩子走路时，喜欢用手抚摸路边的电线杆；有的孩子走路时，喜欢用脚踢小石子；有的孩子爱反复地计算窗栏或晾台栏杆的数目等等。这类行为不伴任何情绪障碍，而且会随年龄的增长而消失。

　　一个有强迫症的儿童，除此以外还常有其他强迫性症状，如强迫意向、强迫观念、强迫情绪等。其症状表现也多种多样：如强迫计数，反复数天花板上吊灯的数目，反复数图书上人物的多少，强迫计数自己走了多少步路等；有的表现为强迫洗手，强迫自己反复检查门窗是否关好了，反复检查作业是否做对了。睡觉时，反复检查衣服鞋袜是否放得整整齐齐等；有的患儿表现为仪式性动作，如要求自己上楼梯必须一步跨两级，走路必须走两步停一下。这类患儿，如不让他重复这些动作，他们反而会感到焦虑不安，甚至发脾气。如果让他们反复进行这些动作，患儿并不像成年的强迫症患者那样，有明显的内心矛盾和焦虑不安。

　　一般来说，患儿对自己的强迫行为并不感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已。一般来讲，儿童的先天素质、性格基础、父母不良性格的影响、教育方法不当等，均与儿童强迫症病的发生有关。患儿病前常有过于严肃、拘谨、胆小、呆板、好思考、不活泼的表现。患儿的父母也常有胆小怕事，过分谨慎和拘谨，缺乏自信心，遇事迟疑不决，事后反复检查，过于克制自己，呆板，缺乏兴趣爱好等不良性格特征。父母对孩子过于苛求，如对清洁卫生过分要求，对生活刻板规矩等，也可能是诱发本症的原因。孩子严重的疾病、外伤，突然严惩的精神创伤，或长期处于过度的精神紧张状态，精神负担过重等，均可成为诱发因素，促使症状出现。

　　二、原因和发生机制

　　现代学者认为强迫症是一种多基因遗传性疾病，主要涉及大脑皮层——皮质下核群——丘脑神经环路出现障碍，与豆状核5-羟色胺和屏状核多巴胺代偿失调有关。另外，本病与心理行为因素有密切的关系，强迫症患儿总是要使自身或周围环境保持某种固定的模式，他们注重细节，力求准确完美，总有“不安全”或“无把握”的感觉，在长期慢性的紧张压力下（如学习负担过重、过分关注学习成绩、父母长期争吵、经常受到责骂、家教严厉、管束较多等），或在突然受刺激时（如突然的惊吓、意外事放、亲人死亡、严重受挫事件等），心理失衡，内心紧张、焦虑和恐惧，因而反复思考和检查自己的言行和应付办法，逐渐出现强迫症状。有强迫观念的儿童，常会出现强迫动作，以消除或减轻内心焦虑和恐惧的感觉。症状常随精神压力大小而时轻时重。

　　三、治疗与干预

　　1.儿童强迫症的药物治疗。药物治疗是治疗强迫症的主要方法和途径，随着对疾病了解的深入，药物治疗已经成为主要治疗方法。可用氯丙咪嗪和氟西汀等药物治疗，疗程至少在6个月至3年。但需在医生指导下应用，切忌滥用药。

　　2.儿童强迫症的心理行为治疗。通过反复训练和实践，主动矫正那些令人苦恼的观念、意向或行为，治疗中应注意以下几点：

　　（1）树立信心。对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点，让孩子了解人的一生中必然要遇到各种各样的事情，不可能对每一件事情都处理得那么合适与周全，出现一些问题是在所难免的；鼓励孩子对自己要有正确的评价，应该看到自己的力量，树立战胜疾病的信心，多方创造条件，让孩子获得成功，帮助孩子提高自信心；注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。

　　（2）意念训练。儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。当然，做到这点是非常不容易的，要有毅力，经过反复训练，多数儿童的强迫现象才会逐步消失。

　　（3）行为疗法。对单纯用意念不能对抗的强迫现象，可以采用“行为对抗疗法”帮助矫正。对抗疗法基本上是一种操作性条件反射过程，把对抗刺激与强迫行为反复多次结合，形成一种新的条件反射，使之与原来的强迫行为相对抗，消除原有的错误行为。

　　具体做法是：叮嘱儿童右手腕上套进用三股皮筋组成的橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象时，如反复计数、反复检查等，立即拉弹右手腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象，橡皮圈的拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时计数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20～30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，当拉弹橡皮圈3～5次能对抗强迫现象的时候，橡皮圈就可以脱掉，以后再出现强迫现象，就立即能想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念就能消退强迫欲念。

　　（4）培养爱好。家长要鼓励强迫症患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的恢复。

　　（5）纠正父母的不良性格。如果强迫症患儿的父母有性格偏异，如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影响患儿强迫症状的康复，并且不利于孩子以后的心理发展，这一点甚为重要。