家庭教育指导手册 小学生

129 什么是心境恶劣障碍

　　一、概念

　　心境恶劣障碍是一组异源性心境障碍，它可能包括以前被诊断为“抑郁性神经症”的病人，可表现出明显的抑郁症状，其症状强度比重性抑郁障碍低，但其时间却拖得很长，且不符合某种抑郁障碍的分类诊断标准。

　　二、原因

　　1.生活事件。负性生活事件与潜在的易感素质相互作用才能出现慢性抑郁症状。同样，心境障碍本身也可导致一些负性事件如分居、离婚和自杀。当父母出现上述情况时，一个易感的儿童暴露于由客观环境所造成的丧亲状态，可以预测他将会出现严重的疾病或更早地出现抑郁发作。

　　2.生物学理论。家系研究发现心境恶劣障碍的患者和重度抑郁障碍的患者，其一级亲属出现心境障碍的比率相同。心境恶劣障碍的患者在睡眠初期也有REM睡眠的缩短，与重度抑郁患者一样。因此，这两种障碍之间也许存在某种生物学或家族性的关系。家系研究的原始证据表示抑郁型人格障碍与重度情感障碍如心境恶劣障碍有关。此后的研究没有发现任何与心境恶劣有关的特殊基因或基因组。

　　3.人格结构紊乱。对患者进行人格测试可以发现人格结构的紊乱；依赖、回避、边缘型和神经质型人格障碍最为常见。

　　三、临床症状

　　（1）自我评价低或自信不足，或自感缺陷；（2）悲观，绝望或无助；（3）普遍丧失兴趣或快感；（4）社会性退缩；（5）慢性疲倦或乏力；（6）有罪感，忧思过去；（7）主观上感到易激怒或特别愤怒；（8）动力、效率或创造力下降；（9）思维困难，表现为注意力减退，记忆下降，或犹豫不决。

　　儿童心境恶劣障碍通常会导致社交活动及学校内交往活动的受损。患有心境恶劣障碍的儿童和青少年通常显得易激怒、悲观、任性、抑郁和自我评价低及社交技能较差。

　　四、诊断标准（DSM-Ⅳ）

　　1.至少2年内，多数日子里，一天的多数时间出现抑郁心境，或者是主观的体验，或者是他人的观察。注：如是儿童或青少年，心境可为激怒，而病期至少一年。

　　2.在抑郁时，至少呈现下列两项以上症状：（1）食欲差或食量过多；（2）失眠或睡眠过多；（3）精力不足或疲劳乏力；（4）自我估计过低；（5）注意力难集中或难以作出决断；（6）感到绝望。

　　3.在此障碍的两年病期中（儿童或青少年为1年），没有一次A及B症状消失长达2月以上。

　　4.在此障碍的两年病期中（儿童或青少年为1年），从无重性抑郁发作，即不可能归于慢性重性抑郁障碍或重性抑郁障碍部分缓解。

　　注：在心境恶劣障碍之前可以先有一次重性抑郁发作，随之为充分缓解（无明显症状达2个月）。此外，在2年（儿童或青少年为1年）心境恶劣障碍中，可以叠加重性抑郁发作，此时可以同时给予两种诊断，只要诊断标准符合。

　　5.从来没有过躁狂发作、混合性发作或轻躁狂发作，而且也从不符合循环性心境障碍的标准。

　　6.此障碍并非发生于某种慢性精神病性障碍，例如精神分裂症或妄想性精神障碍。

　　7.这些症状并非由于某种物质（例如滥用药物或治疗药品），或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应。

　　8.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺陷。

　　五、治疗及干预

　　1.支持性心理治疗：（1）仔细倾听患儿倾诉，并理解他们的痛苦。引导他们分析产生情绪问题的原因：如学习环境变化，教学方式不同，父母和亲友的期望值高，应对压力等。（2）在此认识的基础上，调节自己的心理状态，对自己提出切合实际的努力标准，改进学习方法，合理安排作息时间，适当参加娱乐和体育活动，学会自我放松。

　　2.家庭治疗：让父母意识到家庭压力对孩子的影响，不要把孩子的成绩当做自己荣耀的资本，对孩子评价要客观，要求要切合实际，要关心、支持孩子全面发展，培养孩子的独立、自立能力，让孩子在宽松的家庭环境中愉快成长。

　　3.改善睡眠、调节情绪：睡眠不好，会影响情绪，造成情绪障碍的恶性循环，所以改善睡眠有助改善抑郁症状。中药仲康片、健脑安神冲剂和安神补脑口服液等是较温和的睡眠调节剂，一般无副作用，无效时，也可短期使用舒乐安定，佳静安定等安眠药。

　　4.药物治疗：抗抑郁药物如氟西汀对儿童患者有较好的疗效。在使用约一个半月后症状改善，情况明显好转，如能坚持服药6～12月，效果更好。药物治疗需要专业医生指导。