家庭教育指导手册 中学生

102.一个16岁患有幽闭恐怖症的孩子

　　一、病例介绍

　　梁某，女，16岁，技校一年级学生，因怕乘电梯8个月来诊。

　　患者在8个月前，因一人乘电梯时突感恐惧，心慌、憋气、濒死感。赶紧停下电梯夺门而出，自己出了一身冷汗。5分钟左右才恢复平静，不敢再乘电梯，只能顺楼梯下楼。之后无论电梯内有无他人，只要一进电梯就感莫名恐惧，而一出电梯就安然无事。一次，她在一本杂志上看到一篇有关心理障碍方面的文章，她觉得所讲情况有些和自己相像，因而来心理门诊就诊。

　　患者系一产，足月钳产，出生时有轻度窒息，体格发育过程基本正常。排行老大，下有一个弟弟。7岁上小学，成绩中上水平，初中毕业考取某市技校。中间型性格，敏感，谨慎。

　　患儿家住农村，父亲内向，对孩子学习要求严格。母亲外向，在生活上照顾孩子较多。父母较偏爱儿子，当姐弟争吵时，父母一般都袒护儿子，认为姐姐大，理应让弟弟。

　　体格检查：一般状况良好，躯体脏器检查正常，神经系统正常。

　　精神检查：神志清，衣着得体，交谈合作，对答中肯，反应敏捷，思维情感无异常。谈及症状时诉：“当时的感觉极不舒服，怕自己会死了，非常恐惧。一走出电梯就好。”自知力存在。

　　心理测验：90项症状清单显示焦虑、恐惧、强迫等因子分得分高；特殊恐怖症格式诊断量表测验本例符合特殊恐怖症的诊断，属特殊场所型（电梯）。

　　二、临床诊断：特殊恐怖症，幽闭恐怖症。

　　诊断依据：典型临床症状及心理测验结果。

　　三、案例分析

　　恐惧情绪是儿童期最常见的心理现象。90%儿童在其发育的某一阶段曾有过恐惧反应，伴随年龄增长，大多数恐惧会自行消失，不需任何处理。不同的年龄阶段，所恐惧的内容和对象不同，如幼儿怕与亲人分离，怕陌生人和陌生环境，怕动物、怕虫、怕黑、怕雷电等。而对社会情景的恐怖则开始于青春早期。恐怖症是过分的恐惧，患儿所害怕的事物或情景事实上并不具有危险性，或者虽有一定危险性，但其所表现的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。当这种情绪持续一定时间，并影响患儿生活、学习等活动且难以劝解时，则称为“恐怖症”。根据恐怖内容，分为三大类，即：对身体状况的恐怖，如怕死、怕出血等；对自然事件的恐怖，如怕黑、怕动物、怕幽闭的空间等；对社交恐怖，如怕上台发言，怕到人多的地方去等。本例属于一个典型的案例，即特殊恐怖症中的特殊场所型（电梯）恐怖症。

　　四、治疗与干预

　　（1）自我精神分析法：通过和患者随意交谈，自由诱导和联想，让患者努力回忆童年经历，尤其是与问题有关的恐惧经历。本例在诱导下，患者回忆起幼时曾因与弟弟抢东西吃，被母亲关进黑乎乎的厕所受罚的经过。当时她感到非常恐惧，拼命哭叫、求饶。当母亲打开厕所门时，她印象中自己腿发软，一下坐到了厕所外的地上，说话声音颤抖。为此，父亲指责母亲太过分，父母为此还吵过一架。年长日久，她已淡忘此事。这可能是患者潜意识里的创伤经历。就此，向患者进行分析和解释，幼年时黑厕所受惊吓的经历，使她对紧闭的空间在潜意识里产生了恐惧。当她第一次独自被关入电梯时，无意识中被压抑的受吓经历被诱发出来，使她再次体验到了恐惧感。黑房间对一个小孩来说可能是可怕的，因为她看不见里面的东西，不知自己会面临什么危险，而对一个中专生来说就不应那么恐惧了。这就像小孩穿的小棉袄，在孩童时期是很合适的，但如果成了大人仍穿着就太幼稚了，应该尽早地把它扔掉。从认知层面提高患者的水平。

　　（2）系统脱敏法：先进行松弛训练，这种方法是先让她的一些肌肉收缩，让患者感到紧张，然后让肌肉松弛，体验放松的感觉，用适合自己的方法放松自己，逐渐达到自我感觉良好的程度。然后启发患儿想象她自己的恐怖程度，并分成不同等级，由轻至重排列，最后让患儿在放松情况下，由轻至重想象一个个恐怖的阶段。每次不可太多，应由易至难逐步进行，直到恐怖完全消失，最终摆脱对电梯的恐惧感。

　　（3）药物治疗：对严重恐怖症，可服用小剂量的抗焦虑剂，如佳静安定、舒乐安定、劳拉安定等，也可用氟西汀或帕罗西汀等治疗。药物治疗需要专业医生的指导。