家庭教育指导手册 中学生

103.患有多动性障碍的孩子

　　一、病例介绍

　　赵某，男，14岁，初中二年级学生，因上课小动作不断，注意力不集中来就诊。

　　从小好动，坐不住，聪明伶俐。5岁入小学，一、二年级学习成绩好，三年级起学习成绩渐下降，小学五年级以后，一直听课不认真，注意力分散，很少能坚持听课10分钟，考试成绩60～70分，偶有不及格。与同学讲话，好欺负人，破坏课堂秩序。做作业时边做边玩，做事有头无尾。课余时间特别好动，与同学打闹，不知轻重。情绪易冲动，好发脾气，特别喜欢看武打电视片，模仿其中武打动作，经常闯祸。上中学后仍有注意力不集中等多动症状，学习成绩不稳定，时好时坏，有多门功课不及格。看电视时，手脚也闲不住。平时父母对患儿的顽皮责打较多。

　　患儿一胎一产，足月难产，出生时窒息约2分钟，母亲早期有先兆流产，注射黄体酮保胎。生后发育过程正常，自幼顽皮好动。

　　父母非血缘婚，均为工人，经济情况较为紧张，居室拥挤，孩子学习环境嘈杂。家族中父亲及家叔年幼时好动顽皮。

　　体格检查：发育良好，无畸形，心肺正常。对指及双手轮替动作笨拙，其他神经系统检查未见异常。

　　精神检查：意识清晰，衣着整齐，一般接触好，多动不宁，拿起诊室桌上的叩诊锤随意乱敲，一会儿又拧桌上的胶水瓶盖，注意力明显不集中。智力无明显落后，知道上学不能做小动作，但管不住自己。有求知欲，想好好学习以便能上重点高中。脑电图前额叶及额叶区慢波（δ、θ波）优势；脑干诱发电位未见异常。

　　心理测验：艾森格人格测验为胆汁质多血质混合型气质；韦氏智测及S-M适应能力测验正常；多动症康纳氏父母及教师量表评分阳性；持续注意力测验显示重度注意力缺陷。

　　二、诊断

　　多动性障碍，联合型（ADHD-CT）。

　　诊断依据：典型临床症状如从小好动，坐不住；听课不认真，注意力分散；情绪易冲动，好发脾气；学习成绩下降。心理测验如多动症康纳氏父母及教师量表评分阳性，持续注意力测验显示重度注意力缺陷，特别是多动性障碍格式诊断量表（DSM-Ⅳ）显示为注意缺陷多动综合征联合型（ADHD-CT）。

　　三、病案分析

　　本例家族中父亲及家叔年幼时好动顽皮，暗示本病与遗传和素质有相当大的关系。脑电图前额叶及额叶区慢波（δ、θ波）优势说明前额叶及额叶发育相对落后，加上孩子出生时有窒息，母亲早期有先兆流产，曾注射黄体酮保胎，这些都是本病的生物学原因。现代研究认为情景性多动症与不良的社会、家庭或学校的环境关系密切，而对于持续性多动症，环境因素主要起诱因作用。本例家庭住房拥挤，孩子没有独立的学习环境，空间有限，孩子做作业时，父母看电视，干扰了孩子。有时家长过于关心孩子，孩子做作业时，一会儿削个苹果，一会儿递块点心，也使孩子注意力不集中，好做小动作，均可诱发本症。

　　四、治疗与干预

　　（1）药物治疗：利他休、专注达对多动症均有较好的疗效，但要注意，一定要在医师指导下选择性服用，还要遵循用药原则，以免副作用对孩子造成危害。

　　（2）注意力训练：拼拼图、走迷宫、找出两个图案相同点（或不同点）、弹琴等，都是训练注意力集中的好方法，但一定要是患者感兴趣的才行。也可应用注意力训练软件进行注意力训练。

　　（3）心理治疗：重点调整家庭环境，父母要改变管束过严、动辄打骂和溺爱放任这两种不正确的教育方法，以消除各种紧张刺激。严格作息制度，减轻作业负担，增加文体活动。