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认识癌症(上)

乐飞

人到耄耋之年一命呜呼，一定程度上减少了生死两茫茫的悲痛，因为它毕竟在情理之中，属于不可抗拒的因素所致。但有一些死亡，却令人沉重压抑，扼腕噓唏，肝肠寸断，欲哭无泪，因为它是如此的“不近人情”，亡者都是在一个不该离去的年龄溘然长逝。比如最近娱乐圈中的罗文、傅彪都是在事业如日中天，人到中年就被肝癌夺去了生命；再如梅艳芳和李媛媛，她们在艺术舞台上正发出璀璨的光辉时，生命猝然被癌症这只迈着猫步，悄然而至的“食人兽”而吞噬，香消玉殒在不惑之年。

古往今来，人类一直受到癌症的死亡威胁。据世界卫生组织(WHO)估计，癌症已成为世界范围内威胁人类健康和生命的首要公敌，全球每年有一千多万新发的癌症病例，死亡人数过半。中国新增癌症患者每年约200万，近150万人死亡。不妙的是，癌症的发病率逐年攀升，患者趋于年轻化。我的亲戚中，就有四人不幸中年罹患癌症，三位未能挺过来而英年早逝：小姨被肺癌折磨得死去活来，最后被癌魔夺去生命，年仅40岁；50岁的表哥和病魔斗争了近一年后殁于肝癌；43岁的表姐在生死线上痛苦挣扎了半年，被乳癌吞噬。只有舅妈从鼻咽癌的魔爪里死里逃生，然而，由于放疗的副作用，从此落下了食道严重狭窄的后遗症，十几年来只能靠流食维生。癌症作为危害人类健康的一种凶狠疾病，日益引起了人们的普遍关注和重视。本文旨癌症的发生、诊治、预防及研究作一粗浅概述。

对大家来说，癌症不陌生，但它是怎样的一种疾病，恐怕不是每个人都清楚。一言以蔽之，癌是一种由正常细胞恶变而来、生长不受控制且能转移的肿瘤。医学上，肿瘤有良性和恶性两种，恶性肿瘤即为老百姓通常叫的癌症。这两种肿瘤有何不同呢？良性肿瘤细胞在形态和功能上接近于相应组织的正常细胞。它生长缓慢，自身形成包膜，与周围的正常组织边界清楚，虽在局部膨胀性地生长可产生压迫和阻塞等症状，但瘤细胞不会从原发部位脱落，转移到其他部位而形成新的转移瘤。因此，良性肿瘤大多可被完全切除而不复发，能治愈，对人体危害较小。而恶性肿瘤细胞在结构和功能上与相应正常细胞有较大差异，其形态怪异，生长速度快，常侵入周围的正常组织，与周边组织纠缠不清。此外，它很容易从瘤体上脱落，通过淋巴管、血管或其他腔道运行到它处形成转移瘤。恶性肿瘤除了引起压迫和阻塞症状外，还可能合并出血、坏死、发热等。由于恶性肿瘤呈浸润性生长，故难以完全切除，术后易复发。恶性肿瘤常常经局部淋巴结向全身播散，难以彻底治愈，最终导致患者死亡。

一，癌症的诱发因素

在与癌症的长期抗争中，人类对致癌因素的认识有了长足的进步。业已知道，癌症的诱发因素大致有以下几类：
1，物理因素。慢性机械刺激、紫外线、放射性物质等，都和癌症发生有一定的关系。例如，义齿和龋齿的长期机械刺激可引起口腔癌和舌癌，男性生殖器包皮过长易患阴茎癌，女性宫颈慢性炎症易引发宫颈癌等，这些癌变和慢性刺激都有一定关联。众所周知，紫外线有明显的致癌作用，如人体皮肤长期接受日光(紫外线)照射后可致皮肤癌。放射性的致癌作用有目共睹，最明显的例子是日本长崎、广岛两地的原子弹受害者，白血病和皮肤癌的发病率明显高于其它地区。实验也表明，一次大剂量放射线照射后可诱发白血病，长期小剂量放射后可诱发肝癌、肺癌、乳腺癌及其它软组织的恶性肿瘤。

2，致癌化学物质。国际癌症研究机构(IARC)1994年公布了对人肯定有致癌性的63种物质或环境。致癌物质有苯、铍及其化合物，镉及其化合物，六价铬化合物，镍及其化合物，砷及其化合物，环氧乙烷，a-荼胺、4-氨基联苯、联苯胺，煤焦油沥青、石棉、氯甲醚等；致癌环境有煤的气化、焦炭生产等。中国在1987年颁布的职业病名单中规定石棉所致肺癌、联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌，焦炉工人肺癌和铬酸盐制造工人肺癌为法定的职业性肿瘤。另有报道，装修房屋用的不环保的装修材料中有多种化学物质可致骨髓损伤，引起白血病。

3，生物致癌因素，主要是病毒、细菌、寄生虫。实验证明有30余种150余株病毒可以造成动物肿瘤，其中一些病毒能引起人类肿瘤。据报道，约5％的人类癌症是由病毒引起的。目前发现与病毒有关的癌症有子宫癌、上呼吸道癌、淋巴肉芽癌、白血病、乳腺癌和肝癌等。如EB病毒与淋巴瘤和鼻咽癌有关，C型RNA病毒与白血病有关，乙肝病毒与肝癌有关，单纯疱疹病毒Ⅱ型与子宫颈癌有关。此外，EB病毒、肝炎病毒及嗜T细胞病毒与白血病和某些淋巴瘤的发生也有关。其致癌机理可能是病毒的遗传物质（DNA）嵌入到人体正常细胞的DNA中（称整合），致使正常细胞发生畸变而导致癌的发生。
大约有十余种霉菌可引起癌症。霉菌产生的毒素有很强的致癌或促癌作用，其中以黄曲霉素致癌能力最强，白地霉素促癌作用最劲。黄曲霉素广泛存在于霉变的花生、玉米、大米、豆类食品中，可诱发肝、肾、肺、胃等肿瘤。

临床观察表明，中华分支睾吸虫与原发性肝胆管癌的发生有关，这种关系得到动物实验的证明，其致病机理可能与虫体的机械刺激及其产生的有毒代谢产物有关。另有报道，血吸虫病与大肠癌密切相关，原因是血吸虫在病人的大肠粘膜下产卵，局部形成卵包，刺激组织增生，诱发肠癌。

4，遗传因素。癌症虽然大多数由外部环境引起，但有小部分和遗传有关。与遗传关系最密切的癌症有儿童视网膜母细胞瘤、肠癌和乳癌。视网膜母细胞瘤，是由异常的基因决定，带有异常基因的人，80％至90％将患这种癌症，这是先天性肿瘤的一个最明显的例子。肠癌大多由肠息肉转化而来，而这种息肉病有很强的家族性。统计表明，如果父母患肠癌，其子女得肠癌的可能性远远高于正常人群。乳癌发生的原因虽说是多因素的，包括摄食太多脂肪、年龄增高、肥胖、不哺乳者、独身等，但遗传因素不容忽视。据报道，家族中母亲或姐妹曾患有乳癌，其本人患乳癌的机会比一般妇女高出三倍。如果有的患者家族内两三代都有乳癌患病史，就得考虑其具有遗传性。胃癌、食道癌遗传性虽然不太明显，但有家族聚集性的报道，于是也认为遗传因素起着某种作用。癌症的家族遗传现象是由染色体畸变造成的。正常人体每个细胞有46条染色体，各种致癌因子可以引起染色体畸变，使得染色体在数目和形态上均与正常细胞不同，这种染色体的畸变若遗传给后代，就使下一代具有患癌的可能性。

5，精神因素。现代生活中，工作和学习上的长期紧张、工作和家庭中的人际关系的不协调、生活中的重大变故是致癌的三个重要精神因素。精神因素与人体免疫功能密切相关。人体免疫系统受神经和内分泌的双重调控，可以这样认为：刺激是由人的情绪影响大脑边缘系统、植物神经系统、内分泌系统、内脏器官而起作用。精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统，引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体的免疫功能受到了抑制。由于机体间的平稳被打破，使细胞失去正常的状态和功能，不断变异，产生了癌细胞。另一方面，负性情绪减少体内抗体的产生，阻碍了淋巴细胞对癌细胞的识别和消灭，使癌细胞突破免疫系统的防御，无限制地生长，形成癌瘤。

精神因素对癌的发生、发展、扩散，起着非常重要的作用，这已被动物实验确证。用声光刺激动物，使之产生紧张焦虑，结果动物免疫系统的防御能力大为减弱，诱发了潜伏在胸内的癌瘤。实验也证明，给臀部种植了肿瘤细胞的老鼠以不断的声光刺激，发现肿瘤细胞很快就扩散到肺部和肠道。究其原因，正是这些恶劣的精神因素起到了唤醒沉睡的癌细胞的作用，使它得以疯长，肆无忌惮地吞噬着机体。所以说，不良情绪是癌细胞的活化剂。

二，癌症的诊断

癌症的早期发现是治疗癌症的关键。要做到早期发现癌症，对中、老年人来说，定期体检至关重要，尤其应当把防癌作为保健检查的一项主要内容。大规模地开展肿瘤普查，是发现早期癌的最好方式，这项措施对于肿瘤高发区尤为必要。只要我们定期进行检查，大部分癌症可以做到早期发现。现在临床上大致有如下一些方法用于癌症的诊断：

1，X光诊断
（1）使用钡剂造影。这方法是检查诊断食道、胃、小肠、大肠等器官的。还有在血管中注射特殊药品的造影剂，通过肝脏，将胆管或胆囊造影出来，也可造影肾脏、尿道、膀胱等。
（2）血管造影法。直接照出静脉或动脉有无病变，对于脑癌症或胰脏、肝脏的病变，普遍采用这种方法。
（3）断层摄影。把身体的某一部份隔成一定区隔，进行调光断层诊断法。例如：针对肺结核进行断层摄影，分1公分或0．5公分厚度，对肺作断层摄影。
（4）CT（computertomography）诊断。这种方法对脑部、肝脏、胰脏等等的诊断使用较多。

2，内窥镜诊断。胃、肠镜检查是诊断胃癌和肠癌常用的方法，其优点是观察拍照的同时，还可以采集活体组织作细胞学分析。

3，超声波诊断。其原理是利用短的声波（超声波）穿透软组织，当声波碰到体内软组织中有硬块的话，便会反射回来。如检查乳房癌时，对乳腺发出超声波，若碰到癌肿等硬细胞群时，声波便会反射回来从而发现问题所在。

4，细胞学诊断。这种方法一般是配合内窥镜检查一并进行，在内窥镜下取出活体组织作为诊断用。常见的例子是对子宫癌的细胞诊断，在仪器的帮助下，从有问题部位采取细胞，对子宫癌作出分期诊断。

5，血液生化检查诊断。这种方法可用于前列腺癌检查，若血液中的酸性磷酸酵素异常增加，可诊断为前列腺癌，精确度较高。另外，可通过测定人体内β胡萝卜素及番茄红素的含量，来确定测试者是否患有乳腺癌与前列腺癌。

上述方法虽然常用于癌症诊断，但对于毫米大小的早期癌瘤往往难以奏效。因此，科研人员在孜孜不倦地研发更为有效的早期诊断癌症的方法。据报道，日本科学家研制出一种新型正电子放射断层扫描（ＰＥＴ）装置，能发现三毫米以下的早期肿瘤。这一技术正在临床试验，有望不久将投放临床。德国科学家最近研究出一种对乳腺癌及前列腺癌进行早期诊断的新方法，它是通过测量皮肤“脱氧基”的含量，准确地诊断出病人是否患有该癌。上海光机所与北京同步辐射实验室形貌站合作，采用波长为0.087纳米的硬X射线和衍射增强相衬成像技术，使折射率不同的组织边界异常清晰，成像分辨率“明察秋毫”，达10微米。这一科研成果不久将使诊断微米大小的早期癌瘤成为可能。

除依靠先进的医疗技术进行诊断以外，人们应该在日常生活中经常进行自我检查，并掌握各种癌症的报警信号，以便发现问题后及时到医院就诊。下面介绍一些简便的自查方法：

（1）至少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟（大腿窝）等处，检查是否有肿大的淋巴结，其质地如何，是否固定，有无压痛。

（2）长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否掺杂血丝，注意咳嗽的时间，胸痛的部位，血量的多少，血丝的颜色等。

（3）食欲不振并出现消瘦、上腹痛时，若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容物，注意观察大便是否呈柏油状或带血，大便的形状是否有改变。

（4）女性月经过后一周，对照镜子观察自己乳房的外形有无改变，乳头是否凹陷，将手指并拢，触摸乳房是否有肿块，肿块的硬度、活动度如何，是否与皮肤粘连；乳房表面皮肤是否有“桔皮样”改变，有肿块的乳房同侧腋窝是否有淋巴结肿大。

（5）女性每天或每周观察白带中是否混有血性分泌物，白带是否有腥臭味。

（6）每天大小便的习惯有无改变，特别注意大便时有无疼痛下坠感，粪便的外形有无改变。小便时观察射程是否缩短，有无白色分泌物排出或血尿，会阴部是否有不适感等。

（7）长期声音嘶哑时，应对照镜子，观察咽喉部有无肿大的扁桃体及其它肿物。

（8）长期不明原因发热时，应注意测量体温，每日4次，早、中、晚各一次，连测3天，并做记录。必要时查血常规、血沉等。

（9）男性应注意阴茎包皮是否过长。

（10）剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限时，应注意四肢关节有无肿物，皮下是否可触摸到肿物。若长骨部位出现无痛性肿块，应及时去医院就诊。

（11）随时留意身体表面各部位的黑痣变化，注意是否在短时间内生长迅速、破溃。注意身体表面有无经久不愈的慢性溃疡。

除经常进行自我检查之外，我们还应该熟悉癌瘤生长时所发出的一些预警信号，了解了这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，做到疾病的早期发现，早期治疗。癌症常见的信号有哪些呢？

（1）吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。

（2）上腹部疼痛，人们习惯叫它心口疼。平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，应警惕胃癌的发生。

（3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素、止咳药不能缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。

（4）乳房肿块。正常女性乳房，质柔软。如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑乳腺癌的可能。

（5）阴道异常出血。正常妇女每月一次月经，平时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。

（6）鼻涕带血。鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号。鼻咽癌除鼻涕带血外，还常伴有鼻塞，这是由于鼻咽癌块压迫所致。如果癌块压迫耳咽管，还会出现耳鸣。所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。

（7）腹痛、下坠、便血。凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑结肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则常是直肠癌的信号。

（8）右肋下痛。右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下疼痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼痛应视为肝癌的信号。

（9）头痛、呕吐。头痛多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤危险信号。CT检查有助于确诊。

（10）长期原因不明的发热。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛进行性淋巴结肿大，同时病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。

出现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心，应及时去医院就诊，进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。

(未完待续)