雅美之途
教育，人文，社会
这个推特曲线来自美国FDA的前局长Scott Gottlieb医生，展现南非的新病例与死亡人数的曲线走向：一个向北，一个向南，呈现完全分离的走向。
Gottlieb是前官员，不想把话说死, 或更让人们充满希望而不去打疫苗，因为Omicron正在以比Delta传播力强3-4倍的速度席卷全球。欧洲特别是英国已经沦毁，上周四我们华大的内科主任说我们可能会晚6周，Omicron会在元月中旬袭击美国。但是纽约已经出现最高病例数，康乃尔学生感染上千人，耶鲁也推迟春季入学一周。现在看来大内科主任的这个预言太保守了，Omicron正在挤掉Delta成为美国具有支配地位的新冠突变株。
可是我想更自由些解释这个曲线，这其实是一个让人兴奋的曲线。很大可能揭示Omicron的症状轻，贡献了群体免疫。大部分获得了群体免疫的病例在曲线中没有体现出来，因为人已经好了。南非本身疫苗接种率很低（25%左右），医疗也不太发达，所以不能从疫苗和治疗上为其如此低的死亡率找原因。这很大程度是自然感染的结果，就像当时印度出现Delta死亡遍野后病例变得很少那样。
Omicron是否为COVID-19 的terminator还很难说，因为我们几乎可以肯定新的突变株还会再来，但是至少Omicron刺激的中和抗体会保护到人群。微风吹打在我们脸上，带给我们Omicron, 我们就群体免疫了，症状轻到只是轻微感冒就好了，最近听说的都是这样的。
美国现在Omicron以2-3天的速度翻倍，现在有些地方已经占居73%，成为美国的主题毒株。以色列也是以这种速度传播的，Omicron从20到330只用了10天。
前几天美国出现首例未打疫苗的Omicron死亡病例，相对于每天1750例的Delta死亡人数，以及每天感染28万多人。如果这种趋势能够保持，Omicron在美国人群的强劲扩散，它在某种程度上是美国人的救命病毒株，特别是对那些坚拒疫苗的美国人来说。因为再怎么动员都没有用，St. Louis周围地区只有50%出头的完整接种率，乡下更是只有30%多，现在Omicron随风飘到他们脸上让他们免疫。
根据南非的资料，Omicron新病例曲线已经在达到拐点后下降，发现Omicron的南非医生说他们的峰值已经过去。南非Omicron 的重症病例持续很少，这对世界其他地方拥有预示作用。大家最关心的是Omicron致病的严重性，仍然是来自南非一线的影印本论文表示，Omicron造成重症下降的程度如何？与Delta的直接比较，Omicron重症的比例下降幅度达70-80%之多，所以在某种程度上称Omicron为群体免疫的圣诞礼物也不为过。
南非资料就是世界未来趋势的预演，没有什么矛盾的。从南非到丹麦再到苏格兰的资料，都显示Omicron造成了比Delta弱的疾病，这样导致各地的住院病人的显著降低。我现在都怀疑美国73%为Omicron是全国性的数据，现在Cleveland出现医院爆满的局面恐怕还是Delta的效果，并且绝大部份都是没有打疫苗的人。
华大内科主任在演讲中说刚被FDA批准的口报药仍然对Omicron有效。有些注射性单抗已经不起作用了，疫苗二针只有30-40%有效，但是加强针75%有效。这些与Omicron 已经逃逸了相当的免疫力有关，在S区域发生了那么多突变，可能是病毒面对各方选择压力的结果，但是又不能解释为什么病毒突变发生在选择压力低的南非。另外，始终困扰新冠领域的问题是，为什么在美国几乎没有发现新的突变株？这里可是世界病毒量最多的地方，美国CDC主任Walensky称她上任后加大了测序的力度。
这是香港大学的结果，系统比较Omicron与Delta和原始株在肺支气管组织与肺组织的繁殖情况。Omicron在肺支气管组织的繁殖增加70倍，但是在肺组织的繁殖却下降10倍。有人试图将此结果用于解释支气管上皮大量繁殖容易造成传播，因为离气道更近；肺实质感染低所以致使诱导的免疫反应低，所以病症轻。
为什么会是这样？这些资料还是很难给出机理性的解释，支气管肺炎造成的免疫炎症反应多着呢，并不仅是肺泡细胞炎症才会造成炎症反应。肺泡细胞分两种，一种行使肺的气体交换功能，一种则分泌表面活性物让肺泡张开。很多机体的功能细胞可能是上皮细胞演变来的，加上巨噬细胞等免疫细胞混和起来就是不同器官了，还原起来都差不多。
以前我做过几年的免疫复合物肾炎，犹太老板的口头禅就是肾小球只有内皮、上皮、mesangial和巨噬细胞等四种细胞，podocyte也是特异性的上皮细胞中的一种，在那里表达补体受体CR1, 不知现在是否有新的肾小球细胞被发现？
我们知道ACE2受体在支气管和其他组织的内皮细胞表达量高，香港大学还可以跟进他们的研究，因为新冠是个涉及全身各系统病变的综合症。
美国最大的问题是很大部分人拒绝打疫苗，他们几乎是视死如此，他们通常是被宗教和极端保守媒体洗了脑。从此可以看出，思想是可以被控制的，这是全世界普遍存在的现象，从中国到中东再到美国，都是如此，只是表达的形式不同而己。
这是一个真实的故事, 昨天华大的主治医生给我看的，他最近收到了病人这样的评语：“He doesn’t seem to be a Christian”。原因是这位医生劝病人打疫苗，因为病人有基础病，但是病人拒绝打，认为如果新冠要他的命，那是上帝想要他。然后他给医生这样的评价，这事就发生在我们华大，可以看见有些美国人是多么地nuts。
