中医治疗失眠得失谈 （2）

有的失眠很好治：清热，或者化痰除湿，一旦消除病机可以收到立竿见影的疗效，可是实际中也有很多难以治疗的失眠顽疾。

通常，这类失眠患者，一般发病很早，属于典型的“失眠”体质：阴虚体质。阴虚，一般都不是一朝一夕形成的，治疗这类失眠需要改变患者的体质，有云：有形之血不能速生，这里不是说治疗阴虚，就是补血的意思，但血虚也属于阴虚范畴，只是想说明，改变阴虚体质非常困难，首先必须有一定的时间来保证，一般起码要1-3个月的时间，很多患者，甚至包括医生在服药几周以后不见效果就认为方法不对路，放弃治疗路线，使得此类疾病很难治疗。

阴虚，典型特征是心率快，一般在75——80次以上。常规的滋阴疗法往往会引起滋腻，生湿，一旦有湿以后滋阴疗法只会助长湿邪，无法达到扶正滋阴的目的，这时必须先祛湿，或者祛湿滋阴同步。

当然，我不是说，顽固失眠都是可以通过滋阴来治疗，而是说相当一大类属于阴虚，治疗起来非常困难。现实中，我们必须首先弄清失眠的病机，针对病机选择对症药物，还要结合患者自身体质开展治疗才能有望彻底解决失眠问题。

治疗阴虚的药主要包括大补阴丸/六味地黄丸/知柏地黄丸，大补阴丸是首选，缺点是易产生滋腻，需要少量，多次，比如可以一天两次，每次3g，知柏地黄丸和六味地黄丸基本类似，唯多了知母和黄柏，对于阴虚火胜的人更加适合（大补阴丸中也有这两味，还多了龟甲和猪脊髓，补阴效果更理想）。

利用滋阴治疗失眠，需要关注大便和小便。

大便一旦不成形，消化不好，就要关注祛湿；

小便，一般阴虚的人早期小便发黄比较厉害，关注早期小便颜色改变是判断是否有改善的即时指标。

仅仅是滋阴见效很慢，还需要增加一些交通阴阳的药。中医经典认为跷脉有沟通人体阴阳的功效，古人的研究中能入跷脉的药很少，酸枣仁是其中的一味。

下次有时间再讲讲如何从饮食、养生角度改善睡眠