医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
4. 吸烟和心肌梗塞
我们知道年轻人发生心肌梗塞的机率相对于老年人来说要低很多，因为冠状粥脉硬化性心脏病（冠心病）的血管内斑块形成和发展是一个漫长的过程。我们熟知的斑块理论，已经被很多的科学实验所确认，富含胆固醇的斑块沉积在动脉内皮下，逐渐地引起动脉官腔的狭窄，这个过程称为冠状粥脉硬化。最后斑块的破裂或腐蚀导致血管内急性血栓的形成最终动脉管腔的全面梗阻，我们称为心肌梗塞。
但是，在平时的心脏科的工作中，我们发现部分年轻人的冠心病发病率并不低，而且他们都有一个相同的特点，吸烟。
汤姆是一名37岁的黑人男子，在西雅图机场工作，负责行李转运。他没有任何既往病史，没有酗酒毒品等不良嗜好，家里也没有家族性的心脏病史，他自己生活规律，经常做运动，是当地跆拳道俱乐部的成员。他的胆固醇水平非常低，低密度脂蛋白LDL，我们称为坏胆固醇，只有77mg/dL（2.0 mmol/L）。有一天晚上他在机场工作时突发心前区闷痛感，来医院急诊。心电图发现急性ST抬高性心肌梗塞，马上做冠脉照影，迅速地在他梗阻的血管中放置了支架避免了严重后果的发生。手术后询问他的病史，他每天抽两包烟，有15年之久。
吸烟被美国心脏病协会称为心脏病的主要可预防因素。在美国每年五个死于心脏病人中有一个是因为吸烟引起的。研究发现任何量的吸烟都将增加心脏病的发病率，而且吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗塞发病危险就会增加4倍。一项国际调查表明年轻吸烟者（<40岁）会增加5倍的心梗发病率。
那么吸烟对心脏的危害是什么？传统而熟知的概念，吸烟会降低血液中的氧含量导致心脏缺氧。吸烟会增高血压，加快心率，加重心脏负荷。吸烟会导致体内血液高凝状态，容易发生血栓。近代科学发现，吸烟会导致血管内皮炎症反应，致使胆固醇更容易地在血管内形成斑块，而且吸烟导致血管斑块不稳定，极易破裂形成急性心梗。
吸烟几乎增加身体所以脏器疾病的发病率，对于心脏的危害尤其大，这些危害而且在年轻人群中尤其严重。研究表明戒烟后第二次心梗的发病率呈急速下降，戒烟一年后的心梗发病率降低50%。戒烟不但降低本人的疾病危险性，而且对于第二手吸烟者帮助也大，因为第二手吸烟者同样存在着相同的心脏疾病风险。
“吸烟有害健康”不是耸人听闻，工作中看到太多吸烟带来的痛苦和遗憾。我可以挑战所有吸烟超过10年，年龄大于40岁的朋友们，你们可以做一个简单的心脏CT扫描，你们的冠状动脉里一定是或多或少的已经有斑块形成。
朋友们，戒烟吧，没烟的日子，生活会更精彩。
