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人到中年-怎样预防糖尿病?

(2022-06-25 20:12:35) 下一个

糖尿病现在越来越常见,我家公公,我的姨妈都得了。糖尿病可以说是三高之首,让健康的寿命大打折扣。在美国生活,风险更高,全美糖尿病的发病率是10%, 65岁以上的是~29.2%,快3分之一了. 65岁以上的人,还有一半属于糖尿病前期。中国人还是有很大的优势的,我们在美华人的糖尿病发病率是5.6%. 最近看到一篇在高危人群中预防糖尿病的文章。难得有一项美国的,有关生活习惯的,随机分组的试验,把相关的好几篇文章都看过,慢慢讲来。试验是国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)出资的,我们交了那么多国税,国税资助的研究成果一定要看一下,并且受益!

Diabetes Prevention Program (DPP)糖尿病预防试验将 3000多 名高危(BMI >=24, 亚洲人>=22, 同时:空腹血糖95 至 125 毫克/分升和 75 g 口服葡萄糖负荷后两小时 140 至 199 mg/dL),但还没有正式诊断糖尿病的患者随机分配到3组:安慰剂、二甲双胍(metformin, 850 mg,每天两次)或生活方式改善计划。生活方式改善的目标是至少减轻 7% 的体重和至少 150 分钟的每周的体育锻炼(快走就行,不用累得半死)。参与者的平均年龄为 51 岁,平均体重指数BMI为 34.0(属于肥胖)。

平均随访时间为 2.8 年(和我减脂增肌时间类似, 我减了15%, 保持至今)。安慰剂组、二甲双胍组和生活方式组的糖尿病发病率分别为每 100 人年 11.0、7.8 和 4.8 例。与安慰剂相比,生活方式干预将糖尿病发病率降低了 58%,二甲双胍降低了 31%;生活方式改善明显比二甲双胍更有效。在某种程度上,这些改善只是延缓发病,并不是完全的避免。

行为改善那么有效,容易做到吗?在试验中,6个月的时间里,有16节1对1的课,由case manager(健康教练)指导饮食、锻炼和行为改善, 帮助参与者实现这些目标。随后又有每月一次的小组讨论,强化行为改善。没有额外的减肥药,代餐,仪器,针灸,中药等等。依从性如何,减肥效果好吗?生活方式改善组 50% 的参与者在课程结束时(24 周)实现了减重 7% 或更多的目标,但只有38% 的参与者在后面的随访的时候(平均2.8年)没有复胖 ;达到每周至少 150 分钟身体活动目标的参与者比例(自己记录)在 24 周时为 74%,随访的时候降低到 58%。减肥不容易,保持不反弹更难。但是只要参与完成就有收益。二甲双胍也有轻微的减重效果。

作为一个健康,非高风险人,我怎么看这个数据?我以前曾经接近高危标准,2017年我的空腹血糖89,BMI 23.5. 当时的我一点不孤单。最近我们一个中国医生群里的调查发现49%的医生BMI超过23. 我对生活习惯改善和糖尿病预防的数据了解还在初期(隔行如隔山),但我认为这种大型随机分组试验很有说服力。中等强度适量运动,降低卡路里摄入,适当控制体重(肥胖人群只需要7%的体重减轻)在我眼里是预防糖尿病安全有效的办法。最近这些年,生酮饮食,间歇性断食非常时髦。2019年NEJM有综述,把间歇性断食推到新高。生酮饮食的定义很广,非常有争议。这两个领域都很新,在对代谢病的干预上还缺乏大型和长期数据。我个人的减脂增肌过程中,决定以学习关注为主,并不采纳。我最赞同Mayo clinic diet的宗旨(下面视频中),形成平衡的营养,膳食,运动习惯,不用极端措施-比如素食,断碳水,间歇断食等。生酮,间歇性断食可能短期收效很明显,但是长期风险不明的事情,我不涉及。为什么这么好的数据,我们都不知道,而且我也今天刚发现联邦医保(medicare)cover这类预防性措施,包括健康教练。原因就是资本的推动。Dr. Eric Berg和多种生酮友好的零食后面有巨大的盈利,自然会被推送到你的手机,网页,商店货架上。Dr. Berg的很多观点我也赞同,但他主打的生酮饮食,我持保留态度。用科学眼光来选择健康生活方式,目的是:安全,有效,持久,这是我的底层逻辑。我尊重和我底层逻辑不同的人的选择。

ref:
–Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin,2002 NEJM
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa012512
–DPP study
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp
–https://www.diabetes.org/about-us/statistics/about-diabetes
–Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging, and Disease
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1905136

https://www.cdc.gov/diabetes/prevention/lcp-details/mdpp.html
–Obesity epidemic and popular diet trends: Mayo Clinic Radio

 

 

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shine21 回复 悄悄话 nice
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