浅谈非死即残，重在预防之脑梗死

什么是脑梗死？为什么我会说它非死即残，重在预防？有兴趣的朋友不妨跟着我往下看。

（注：图片为脑的动脉血供）

脑卒中又称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，缺血性脑卒中是血栓形成或栓塞导致脑组织缺血和梗死，出血性脑卒中是脑血管破裂出血导致脑组织损伤。之前我的母亲所患的疾病便是缺血性脑卒中，也就是老百姓口中常说的脑梗死，今天，咱们只谈脑梗死。

在谈脑梗死之前，让我们先来简单地认识一下自己的大脑。我们的大脑重约1500g，占体重2%~3%，血流量十分丰富，耗氧量占全身20%~30%，能量主要来源于糖有氧代谢，几乎没有能量储备。心博骤停10秒便可发生意识丧失，阻断脑血流6秒神经元代谢会受影响，阻断2分钟脑电活动停止，完全阻断血流超过4~5分钟就会导致供血区神经元的死亡。所以脑组织对缺血和缺氧十分敏感，一旦发生缺血和缺氧，就会引起严重的脑功能损害。

脑梗死便是这样一组由脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死和脑软化，出现相应的神经系统症状的疾病。50%~60%的患者发病多以头昏、头晕开始，发作时常为突然一侧肢体麻木、无力、或言语不清、听不懂话、不能说话，或口角歪斜、饮水呛咳、吞咽困难，或记忆减退、情绪不稳（易哭易笑）等症状，严重者会出现轻度的意识障碍、抽搐、呼吸异常等，更甚者会发生昏迷。

它主要危害中老年人，是人类死亡增加的第二位原因。在我国，每年有150万人新发脑卒中，又有150万人死于脑卒中，患病人数已达600万人左右，其中脑梗死约占脑卒中80%左右。汉族和朝鲜族是高发人群。地理方面，北方高于南方，东部沿海高于西部高原。每年7月~8月以及11月~2月是脑梗死高发季节，这可能和气温有关，寒冷的季节和炎热的季节都会诱发此病。它常常发生在凌晨至上午这段时间，换句话说主要集中在0：00至上午10：00，也有说集中在4：00~12：00之间。这可能与早晨人的血压、血粘度、自主神经的兴奋性及情绪的波动有关。临床上最常见的脑梗死发作是在夜间睡眠中，还有一些报道说脑梗死在星期一和周末是高发日，究其原因可能是和心理因素或生活节律，自主神经系统功能的调整等变化有关。50岁以上是高危人群，男性多于女性，有研究表明40岁以后每增长5岁，脑梗死的发病率就会平均增加1倍。最值得注意的是，文献报道45岁以下青年人发生脑梗死占4.4%~15.9%，也有高达17%的报道，这说明脑梗死正在向年轻化发展（说到这里，年轻的朋友们是不是有点危机意识了？）。奇怪的是，这样一组危害中老年人，又开始趋于年轻化发展的疾病，却偏偏喜欢发生在重体力劳动者、工人、农民、爱熬夜和学历低的人身上。特别是工人，是脑梗死发病率最高的职业群体，具体原因不详，有待科学家们研究分析。

脑梗死除遗传这个人人皆知的因素外，还和很多疾病有关，如各种心脏疾病，像心瓣膜病、冠心病等等，约有75%的脑梗死伴有心脏病。还有高血脂症，它会增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化进程，是高血压和冠心病的重要危险因素。同时，高血压又是脑梗死的好发人群，更多关于高血压的危害，请延伸阅读李清晨先生的《遭遇沉默的杀手》一文，里面有对高血压更详尽的介绍，大家可以自行谷歌或是百度。糖尿病患者也是脑梗死好发人群，一项对北京首都钢铁公司近2万人的糖尿病流行病学调查发现，糖尿病组脑梗死患病率是非糖尿病组的3.6倍。特别值得一提的是，短暂性脑缺血发作也是公认的脑梗死最重要独立危险因素，约有20%的脑梗死患者有短暂性脑缺血发作史。它如果频繁发作，发生脑梗死的风险就会大大增加。短暂性脑缺血由于临床症状轻微，又属于突发，且容易恢复，通常情况下得不到人们的足够重视，以至于发展为脑梗死，这不能不说是种悲剧。

当然，很多不好的生活习惯也会增加患脑梗死的风险，例如吸烟和酗酒，这类人群是普通人群的2倍。因为吸烟会使血液粘滞度、血细胞比容增高，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩和血压升高。研究表明，停止吸烟后脑梗死的风险可在2~4年内减少。酗酒者脑梗死的发病率是一般人群的4~5倍，瑞典对15077名老年人的饮酒与脑卒中死亡关系研究，随诊20年，发现死于脑卒中为769人，其中574人死于脑梗死。少量喝酒与脑梗死没有直接关系，我这里指的是经常大量饮酒的人，它会促使血压不断升高，引起高血压。还有饮食不当（例如喜欢吃高盐、油炸、肉类食品或做菜喜欢用动物油），药物滥用（例如口服避孕药）、脾气暴躁、肥胖和感染等等这些因素同样会增加脑梗死的风险。另外，还约有30%的脑梗死原因不能确定。

在我们人类还是胚胎时期，神经元会不断地进行分裂繁殖，以来满足生长发育的需要。但在我们出生后，它便停止了分裂繁殖，丧失了用细胞分裂进行补充和恢复机能的机制，也就是说神经元只会减不会增，所以神经元一旦死亡，便不可再生。在人一生的任何时期里，受内、外环境各种有害因素的影响，都会导致大脑神经元的死亡，如脑损伤、肿瘤、脑缺血、神经退行性疾病以及生理性脑老化等等。其中，缺血、缺氧引起的神经元死亡是脑梗死致残和致死的重要因素。近一个世纪以来，科学家们从未停止过对神经元再生的研究，遗憾的是始终没有发现切实有效的直接导致神经元再生的因子。虽然80年代问世的神经营养因子在保护神经元的存活，防止死亡上有一定作用，但也仅在动物实验有效，临床疗效却不肯定。中药制剂如银杏、川芎嗪、三七、丹参等药物因缺乏大样本的临床研究，故对治疗脑梗死方面有无效果不得而知。因此，神经内科的医生们只能选择性地对其进行对症治疗，却无法对因治疗。目前，临床上经过治疗后约有一半以上存活下来的人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给无数的家庭带来沉重负担。这是医生们最无奈，也是最不想看到的结果。所以就有了神经内科那句行话：脑卒中非死即残，重在预防。脑卒中后的预防是控制脑梗死复发的关键。那么我们要如何做到有效控制脑梗死，预防悲剧发生呢？

首先，要保持良好心态，避免激动情绪。适当体育锻炼，做些对身体健康有益的活动。要有规律的饮食起居、保证充分睡眠、劳逸结合、防治便秘，避免过度用力等容易诱发脑梗死的因素。对于脑梗死高危人群，应该控制高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症，合理饮食、保持适当体重、防止肥胖和心理平衡，戒烟戒酒等。还有，脑梗死早期使用阿司匹林可有效降低致死率和致残率，每1000例患者可减少10例死亡或复发。因此，对于那些已经确诊的脑梗死患者来说，笔者推荐阿司匹林作为平时预防脑梗死复发首选药物，它即经济又安全方便。WHO推荐阿司匹林预防剂量为325mg，隔日一次，国内一般应用50～150mg/d，1次/日，晚餐后服，副作用为胃肠道刺激症状和出血等。大家不要不在乎这组成效甚微的几率，你或你的家人做到了，就有可能成为那千分之十的幸运者，做不到，中枪率百分之百。对于有家族遗传史的朋友们，笔者建议在40岁以后进行定期身体检查，尽量做到早发现、早预防、早治疗。

最后再唠叨一句，脑梗死一旦发作，切不可存侥幸心理在家中逗留，一定要就近选择医院治疗。因为脑梗死的抢救时间窗在3小时内，这样做可明显降低病残和死亡的发生，长途跋涉、舍近求远的结果只会延误最佳治疗时机，给你和家人造成不必要的痛苦。

参考文献：脑梗死   人民卫生出版社